| |
«Военно-медицинский журнал», 12'2002
УДК [616.36-002.12:578.891]-085.37-036.22
РИХТЕР В.В., заслуженный врач РФ, полковник медицинской службы
БАРЫШЕВ С.Н., полковник медицинской службы
СУЛТАНОВА Э.Р., подполковник медицинской службы
АРТЮКОВ P.M., подполковник медицинской службы
ТУРИН С.Н., майор медицинской службы
ТЕНДЕНЦИЯ к снижению уровня заболеваемости гепатитом А (ГА), наметившаяся в РФ с начала 90-х годов, к концу десятилетия практически нивелировалась. Показатель инфицирования ГА в 2000 г. увеличился на 83,6%, в 2001 г. - на 38,3% и составил 78,53 на 100 тыс. населения.
В то же время внедрение вакцинопрофилактики в 1996 г. в практическую деятельность медицинской службы внутренних войск МВД РФ позволило управлять эпидемическим процессом и не допустить в целом в войсках в 2000-2001 гг. резкого колебания уровня заболеваемости ГА (1999 г. - 1,43 на 1000 человек; в 2000 г. - 1,42; в 2001 г. - 1,65).
Увеличение показателя инфицирования ГА на 14% в основном произошло за счет возникновения очагов заболеваемости в Северо-Кавказском округе внутренних войск МВД России (далее СКО) в первой половине 2001 г.
Это было связано с несовершенством тактики вакцинопрофилактики. Недостаточное финансирование программы иммунизации позволяло до 2001 г. привить в плановом порядке только военнослужащих, проходящих службу по призыву, — однократно, без введения бустерной дозы, как того требовали инструкции по применению вакцин против ГА.
В соответствии с принятой стратегией, Плановая вакцинация против ГА в СКО проводится с охватом не менее 80% личного состава в пунктах постоянной дислокации частей, где сформировались хронические очаги ГА, внеплановая - в очагах заболеваемости с охватом всех лиц, подвергшихся риску заражения.
В 1996-2001 гг. в СКО против ГА было иммунизировано более 80 тыс. военнослужащих. Последовательно использовались вакцины «Хаврикс-1440» (1999-2000), «Геп-А-ин-Вак» (1998-2001), «Аваксим» (с 2001 г. по настоящее время).
На первом этапе вакцинопрофилактики (1996—1998), основываясь на результатах многолетних наблюдений за развитием эпидемического процесса в довакцинальный период (когда уровень заболеваемости ГА поддерживался за счет лиц, прослуживших менее 6 мес), новое пополнение иммунизировали сразу по прибытии в часть. К концу 1998 г. уровень заболеваемости ГА в пунктах постоянной дислокации уменьшился в 7,7 раза.
Однако через 12-15 мес с момента однократной иммунизации вакциной «Хаврикс-1440» и через 6—8 мес после однократной иммунизации вакциной «Геп-А-ин-Вак» среди привитых, находящихся в полевых условиях вдоль административной границы с Чеченской Республикой (ЧР), начали регистрироваться больные ГА. Реальной стала угроза групповых заболеваний, что могло отразиться на боевой службе.
Это были вынужденные потери, связанные с недостаточной иммуногенностью вакцин «Хаврикс-1440» и «Геп-А-ин-Вак» после их однократного применения без бустерной дозы.
На втором этапе вакцинопрофилактики (1999 — середина 2001 гг.) новое пополнение иммунизировалось не сразу по прибытии в часть, а через 5 мес. В результате уровень заболеваемости ГА среди военнослужащих, находящихся в ЧР, уменьшился в 1,6 раза и остается стабильным до настоящего времени. В пунктах постоянной дислокации частей уровень заболеваемости начал увеличиваться, приобрел вспышечный характер и достиг, как и федеральный, максимума в 2001 г., составив 3,43 на 1000 человек (в 1998 г. - 1,48, в 1999 г. - 2,03, в 2000 г. - 3,21).
Выход был найден по окончании эпидемиологического контроля за эффективностью вакцины «Аваксим», когда после ее применения без бустерной дозы в одном из хронических очагов ГА больные среди привитых не регистрировались в течение 2 лет.
На третьем этапе вакцинопрофилактики (со второй половины 2001 г.) новое пополнение иммунизируется только вакциной «Аваксим» сразу по прибытии в воинскую часть. В течение года с момента реализации такой тактики уровень заболеваемости ГА снизился в 4,1 раза. s#0
В 2000 г. и первой половине 2001 г. в пунктах постоянной дислокации частей, где существование хронических очагов ГА поддерживалось длительно не улучшающимся состоянием объектов жизнеобеспечения, а охват иммунизацией составлял менее 70%, среди непривитых военнослужащих нового пополнения было зарегистрировано 5 эпидемических очагов этой инфекции. Для их ликвидации были применены вакцины «Аваксим», «Хаврикс-1440» и «Геп-А-ин-Вак».
Эпидемиологический эффект наступил после применения вакцины «Аваксим» (3 очага) через 18,23, 24 дня, вакцины «Хаврикс-1440» — через 41, вакцины «Геп-А-ин-Вак» - через 72.
Среди привитых вакциной «Аваксим» все заболевшие ГА были выявлены в инкубационный период. После использования вакцины «Хаврикс-1440» 8% заболели в срок, превышающий инкубационный период, после вакцины «Геп-А-ин-Вак» — 62%.
В 2001 г. в пунктах временной дислокации воинских частей СКО в ЧР на фоне неудовлетворительного санитарного состояния территории в районах их размещения было зарегистрировано 2 эпидемических очага ГА в невакцинированных против ГА коллективах. После использования вакцины «Аваксим» эпидемиологический эффект наступил к 7-му и 10-му дню.
В 1995-1996 гг. во время боевых действий в ЧР среди заболевших ГА 17% составля ли военнослужащие, проходящие службу по контракту (время их пребывания в ЧР не превышало 30—60 суг в год). По окончании формирования соединения, где военнослужащие, проходящие службу по контракту, находятся 2 года и более, их удельный вес среди заболевших ГА достиг 36%. Поэтому с 2001 г. этот контингент начал иммунизироваться вакциной «Аваксим» с введением бустерной дозы. Уже через год количество заболевших ГА уменьшилось в 13 раз, а больные ГА среди ревакцинированных не регистрируются.
Развитие плановой селективной вакцинопрофилактики в СКО нашло свое продолжение в 2002 г. после внедрения в практику ИФА и скрининга нового пополнения, прибывшего из районов с гипо- и гиперэндемичным типом заболеваемости ГА.
ВЫВОДЫ
1. Стратегия вакцинопрофилакгики ТА, принятая во внутренних войсках МВД РФ, и тактика ее реализации позволяют регулировать эпидемический процесс. На уровень заболеваемости военнослужащих ГА при проведении контртеррористических мероприятий в ЧР в СКО влияют плохое санитарно-гигиеническое состояние территории в районах дислокации воинских частей, объектов жизнеобеспечения и недостаточность финансирования программы вакцинопрофилакгики.
2. Плановую однократную иммунизацию против ГА военнослужащих, проходящих службу по призыву, в пунктах постоянной дислокации части целесообразно проводить вакциной «Аваксим», так как длительность ее защиты составляет не менее 2 лет.
3. Короткие сроки выработки антител в защитных титрах позволяют считать «Аваксим» вакциной выбора при ликвидации эпидемического очага ГА
4. Плановая двукратная иммунизация вакциной «Аваксим» военнослужащих, проходящих службу по контракту, и однократная, проходящих службу по призыву, позволит ликвидировать заболеваемость ГА в пунктах постоянной дислокации воинских частей СКО в ЧР.
5. Требуется дальнейшее исследование эпидемического процесса ГА среди военнослужащих в иммунизированных коллективах, дислоцированных в хронических очагах ГА, и скрининг нового пополнения, прибывающего на комплектование войск из районов с гипо- и гиперэндемичным типом заболеваемости ГА
Справочник »» Подробно о лекарствах »» sanofi pasteur o1